Bula do Epiduo produzido pelo laboratorio Galderma Brasil Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
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EPIDUO ®
adapaleno e peróxido de benzoíla
GEL
1,0 mg/g e 25,0 mg/g
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EPIDUO®
gel
adapaleno 0,1%
peróxido de benzoíla 2,5%
APRESENTAÇÕES
Gel contendo adapaleno 1mg/g e peróxido de benzoíla 25mg/g.
Apresentado em bisnagas laminadas com 2g, 4g, 10g, 15g, 30 g ou 60g de gel.
USO TÓPICO.
USO ADULTO (acima de 12 anos de idade)
COMPOSIÇÃO
Cada g contém:
adapaleno............................................................. 1 mg
peróxido de benzoíla........................................... 25 mg
excipiente ….........…......................................... q.s.p. 1 g
Excipiente constituído de docusato de sódio, edetato dissódico, glicerol, poloxâmer, propilenoglicol, copolímero
de acrilamida / a criloildimetiltaurato de sódio, iso-hexadecano, polissorbato 80, oleato de sorbitana e água
purificada.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Tratamento cutâneo da acne vulgaris, na presença de comedões, pápulas e pústulas.
A segurança e eficácia clínica de EPIDUO ®
gel aplicado uma vez por dia para o tratamento da acne vulgar foram
estabelecidas em dois estudos de 12 s emanas, multicêntricos, controlados, de desenho similar, comparando
EPIDUO®
com seus componentes ativos individuais, adapaleno e peróxido de benzoíla, e com o veículo gel em
pacientes com acne.
Um total de 2185 pacientes participou destes dois estudos, aproximadamente 49% homens e 51% mulheres, com
12 anos de idade ou mais velhos (idade média 18,3 anos, faixa 12-50 anos) apresentando de 20 a 50 l esões
inflamatórias e 30 a 100 lesões não-inflamatórias no início do estudo.
Os pacientes foram tratados uma vez por dia, à noite, no rosto e em outras áreas afetadas, quando necessário.
Os critérios de eficácia foram:
1. Taxa de sucesso, percentual de pacientes classificados como “curados” e “quase curados” na Semana 12, com
base na Avaliação Global pelo Investigador (IGA).
2. Mudança e Percentual de mudança do início do estudo até a Semana 12 para
- contagem de lesões inflamatórias
- contagem de lesões não-inflamatórias
- contagem total de lesões
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Em ambos os estudos, o EPIDUO®
gel (adapaleno e peróxido de benzoíla) demonstrou ser mais eficaz comparado
aos componentes individuais e ao veículo-gel. Além disso, o efeito benéfico “líquido” obtido com EPIDUO®
(descontando-se o e feito do v eículo) foi maior do qu e a soma dos benefícios líquidos obtidos com seus
componentes individuais, indicando, portanto uma potencialização das atividades terapêuticas destas substâncias
quando usadas em uma combinação de dose fixa. Em ambos os estudos foi observado de maneira consistente um
efeito rápido do tratamento para lesões inflamatórias na primeira semana. As lesões não inflamatórias (comedões
abertos e f echados) responderam de maneira perceptível entre a p rimeira e q uarta semana de tratamento. O
benefício sobre os nódulos da acne não foi bem estabelecido.
Tabela 1: Eficácia clínica de EPIDUO Gel em dois estudos comparativos
Thiboutot, D.M. et al - Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris:
results of a multicenter, randomized double-blind controlled study. J. AM. Acad. Dermatol 2007: 57: 791 – 199.
Semana 12 LOCF; ITT EPIDUO Gel
Adapaleno/Peróxido de
Benzoíla
N =149
Adapaleno 0,1%
N =148
Peróxido de
2,5%
N=149
Veículo Gel
N=71
Taxa de sucesso
(curado ou quase curado)
41 (27,5%) 23 (15,5%)
p=0.008
23 (15,4%)
p=0.003
7 (9,9%)
p=0.002
Redução mediana (% redução)
Contagem de lesões
inflamatórias
17 (62,8%) 13 (45,7%)
p<0.001
13 (43,6%)
11 (37,8%)
Contagem de lesões não-
22 (51,2%) 17 (33,3%)
16 (36,4%)
14 (37,5%)
Contagem total de lesões 40 (51,0%) 29 (35,4%)
27 (35,6%)
26 (31,0%)
Gold, L.S. et AL – A North American study of adapalene-benzoyl peroxide combination gel in the treatment of
acne. Cutis. 2009; 84:110-116.
Adapaleno /Peróxido de
N =415
Adapaleno
0,1%
N =420
N=415
N=418
125 (30,1%) 83 (19,8%)
92 (22,2%)
p=0.006
47 (11,3%)
16 (62,1%) 14 (50,0%)
16 (55,6%)
p=0.068
10 (34,3%)
24 (53,8%) 22 (49,1%)
p=0.048
20 (44,1%)
14 (29,5%)
Contagem total de lesões 45 (56,3%) 39 (46,9%)
38 (48,1%)
24 (28,0%)
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Tabela 2: Eficácia clínica dos dois estudos comparativos combinados
EPIDUO Gel
Adapaleno /Peróxido
de Benzoíla
N =564
N =568
N=564
N=489
166 (29,4%) 106 (18,7%) 115 (20,4%) 54 (11,1%)
Contagem de lesões inflamatórias 16,0 (62,1%) 14,0 (50,0%) 15,0 (54,0%) 10,0 (35,0%)
23,5 (52,8%) 21,0 (45,0%) 19,0 (42,5%) 14,0 (30,7%)
Contagem total de lesões 41,0 (54,8%) 34,0 (44,0%) 33,0 (44,9%) 23,0 (29,1%)
EPIDUO®
gel associa dois princípios ativos, o adapaleno e o peróxido de benzoíla, que agem por mecanismos de
ação diferentes, porém complementares. A combinação de ambos os princípios ativos em um mesmo produto é
mais conveniente e assegura a adesão do paciente ao tratamento.
A combinação de adapaleno e p eróxido de benzoíla atua sobre 3 f atores fisiopatológicos da acne: regula o
processo de diferenciação e queratinização no canal pilossebáceo, inibe a p roliferação de Propionibacterium
acnes e diminui a inflamação.
Este perfil farmacológico foi confirmado por estudos clínicos. Estudos em pacientes com acne demonstraram que
gel é eficaz na redução de lesões de acne não-inflamatórias (microcomedões, comedões abertos e
fechados) e inflamatórias (pápulas e pústulas).
A eficácia clínica de EPIDUO®
gel foi superior àquela alcançada pelos princípios ativos isolados, utilizados nas
mesmas concentrações (adapaleno gel 0,1% e peróxido de benzoíla gel 2,5%) indicando potencialização das
atividades terapêuticas destas substâncias quando utilizadas na forma de uma combinação fixa.
- Adapaleno: O adapaleno é um derivado do ácido naftoico, quimicamente estável, com uma atividade similar à
dos retinoides. Estudos do perfil farmacológico e bioquímico demonstraram que o adapaleno atua sobre fatores
importantes da patogênese da acne vulgaris: é um potente modulador da diferenciação celular e da queratinização,
e tem propriedades anti-inflamatórias. O adapaleno se liga aos receptores nucleares específicos do ácido retinoico,
mas difere da tretinoína por não se ligar às proteínas de ligação citossólicas.
A evidência atual sugere que o adapaleno tópico normaliza a d iferenciação das células epiteliais do folículo,
resultando em uma diminuição na formação de microcomedões. Em modelos de ensaios in vitro, o adapaleno
inibe as respostas quimiotáticas (direcionais) e quimiocinéticas (randômicas) dos leucócitos polimorfonucleares
humanos; e também inibe o metabolismo por lipoxidação do ácido araquidônico para mediadores inflamatórios.
Estudos in vitro demonstraram a inibição dos fatores AP-1 e a inibição da expressão dos receptores tipo toll 2.
Este perfil sugere que o componente inflamatório da acne mediado por células é reduzido pelo adapaleno.
- Peróxido de benzoíla: O peróxido de benzoíla demonstrou atividade antimicrobiana de amplo espectro,
particularmente contra o P. acnes, que está anormalmente presente na unidade pilossebácea afetada pela acne.
Além disso, o p eróxido de benzoíla demonstrou atividades exfoliativa e queratolítica, ambas benéficas para o
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tratamento da acne. O peróxido de benzoíla também é sebostático, impedindo a produção excessiva de sebo
associada à acne.
Farmacocinética:
gel possui perfil farmacocinético similar ao apresentado pelo adapaleno gel 0,1%.
Em um estudo farmacocinético de 30 dias de exposição ao EPIDUO gel ou ao adapaleno gel 0,1% conduzido em
pacientes com acne sob condições maximizadas (aplicação de 2 g de gel por dia), o adapaleno não foi
quantificável na maioria das amostras plasmáticas (limite de quantificação de 0,1 ng/ml).
Foram medidos níveis baixos de adapaleno (Cmáx entre 0,1 e 0,2 ng/ml) em duas amostras de sangue coletadas de
indivíduos tratados com EPIDUO®
gel e em três amostras de indivíduos tratados com adapaleno gel 0,1%. O
AUC 0-24h mais alto de adapaleno determinado no grupo tratado com EPIDUO®
gel foi de 1,99 ng.h/ml.
Estes resultados são comparáveis àqueles obtidos em estudos clínicos farmacocinéticos prévios com várias
formulações de adapaleno 0,1% onde a exposição sistêmica ao adapaleno foi consistentemente baixa.
A penetração percutânea do peróxido de benzoíla é baixa, e quando aplicado sobre a pele transforma-se em ácido
benzóico que é rapidamente eliminado.
Hipersensibilidade aos componentes ativos ou a qualquer dos excipientes.
Gravidez e Lactação: os estudos em animais por via oral demonstraram toxicidade reprodutiva com a exposição
sistêmica de alta dose. A experiência clínica com a ap licação tópica de adapaleno e peróxido de benzoíla na
gravidez é limitada, porém os dados disponíveis não indicam efeitos prejudiciais em pacientes expostos durante a
fase inicial da gravidez.
Devido aos dados limitados disponíveis e a possibilidade de uma leve passagem cutânea do a dapaleno, o
EPIDUO®
não deve ser utilizado durante a gravidez. Em caso de ocorrência de gravidez deve-se descontinuar o
uso do produto.
Venda sob prescrição médica – Atenção – Não use este medicamento sem consultar seu médico, caso esteja
grávida. Ele pode causar problemas ao feto.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.
Não foram realizados estudos em animais sobre a t ransferência ao leite materno após a ap licação cutânea de
gel. A exposição sistêmica, entretanto, é insignificante e EPIDUO®
pode ser utilizado durante a
amamentação, desde que autorizado pelo médico. As mães que amamentam não devem aplicar o produto no tórax,
para evitar contato do produto com a criança.
Pacientes idosos: uso a critério médico.
Uso pediátrico: não foram realizados estudos de segurança e eficácia em crianças menores de 12 anos de idade.
Não aplique EPIDUO®
gel sobre a pele danificada (cortes ou abrasões) ou sobre a pele eczematosa.
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Evite o contato do produto com os olhos, boca, narinas e mucosas. Em caso de contato com os olhos, enxaguar
imediatamente com água morna.
Este produto contém propilenoglicol (E1520) que pode causar irritação da pele.
Em caso de reações sugerindo sensibilidade a al gum componente da fórmula, deve-se descontinuar o u so de
gel.
Deve-se evitar a exposição excessiva à luz solar ou à radiação UV.
Não foram conduzidos estudos de interação com EPIDUO®
gel.
Pela experiência prévia com adapaleno e peróxido de benzoíla, não há interações conhecidas com outros
medicamentos tópicos. Entretanto, não se deve usar concomitantemente outros retinóides, peróxido de benzoíla ou
drogas com modo de ação similar. Utilizar com cautela outros produtos cosméticos com efeitos descamantes,
irritantes ou ressecantes, que poderão provocar efeitos irritantes adicionais.
A absorção de adapaleno através da pele humana é baixa e, portanto é improvável a interação com medicamentos
sistêmicos.
A penetração percutânea do peróxido de benzoíla na pele é baixa, sendo completamente metabolizado a ácido
benzoico, que é eliminado rapidamente. Desta forma, é i mprovável que ocorra interação potencial com outros
medicamentos sistêmicos.
Mantenha em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC).
O prazo de validade é de 18 meses após a fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de
validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 6 meses.
EPIDUO®
é um gel opaco branco a amarelo pálido. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
EXCLUSIVAMENTE PARA USO EXTERNO (USO TÓPICO).
EPIDUO®
gel deve ser aplicado sobre as áreas afetadas pela acne uma vez por dia à noite, sobre a pele limpa e
seca. Deve-se aplicar uma camada fina de gel com a ponta dos dedos, evitando o contato com os olhos e os lábios.
A duração do tratamento deve ser determinada pelo médico, com base na condição clínica. Os primeiros sinais de
melhora clínica geralmente ocorrem após 1 a 4 semanas de tratamento.
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Em caso de irritação, deve-se recomendar ao paciente a aplicação de hidratantes não-comedogênicos, a redução da
frequência das aplicações (por exemplo, em dias alternados), a suspensão temporária ou a descontinuação do seu
uso por completo.
EPIDUO®
gel pode causar as seguintes reações adversas no local da aplicação:
Frequentes (de 1/100 a <1/10): pele seca, dermatite de contato irritativa, ardência e irritação da pele.
Pouco frequentes (de 1/1000 a < 1/100): prurido e queimadura solar.
Reação desconhecida (não pode ser estimada a p artir dos dados disponíveis): dermatite de contato alérgica e
inchaço na face.
Atenção: este produto é um medicamento que possui Nova Associação no País e, embora as pesquisas
tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e u tilizado corretamente, podem
ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos.
Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -
NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a V igilância Sanitária
Estadual ou Municipal
A aplicação excessiva de EPIDUO®
gel não produz resultados terapêuticos melhores ou mais rápidos e pode
provocar vermelhidão excessiva, descamação ou irritação grave da pele. Nestes casos, o tratamento deve ser
interrompido.
Para acelerar a resolução de efeitos adversos, podem ser usadas compressas frias na pele, utilizando água gelada.
Após o desaparecimento dos sinais e s intomas da irritação, a frequência da aplicação do produto pode ser
reduzida. Em caso de alergia, deve-se descontinuar permanentemente o tratamento com EPIDUO gel.
EPIDUO®
gel é exclusivamente para o uso tópico e não deve ingerido.
A dose oral aguda do adapaleno necessária para produzir efeitos tóxicos em camundongos é maior de 10 mg/kg
(mais alta que 10g do gel por kg de peso corporal).
Entretanto, em caso de ingestão acidental, a menos que a quantidade ingerida seja pequena, deve ser instituída
terapia sintomática e método apropriado para esvaziamento gástrico.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.